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    医院层流洁净手术室的使用与管理
    发布时间:2018-01-17

    核心提示

    在医学科学技术迅猛发展的形势下,随着外科技术的不断提高,对手术室的洁净条件和功能要求也越来越高。层流洁净手术室是当代医院的发展趋势,也是现代化医院的重要标志。我院于2008年3月正式启用层流洁净手术室,由于我们实行合理使用手术间,对层流净化系统的正确维护与清洁,严格******隔离制度等*********一体化严格的管理,极大程度的控制了手术感染,明显降低Ⅰ、Ⅱ类手术切口的感染率,为患者提供了优质的诊疗环境,为手术安全提供了可靠保证。

    手术室是外科诊治、抢救病人的重要场所,是医院感染控制的重要科室。手术室的******隔离工作质量关系到每一例手术的质量,关系到每一位患者的康复,也与社会效益息息相关。我院于2008年3月正式启用层流洁净手术室,由于我们合理使用,极大程度的控制了手术感染。现将使用与管理体会报告如下。

    层流洁净手术室的概念与要求

    1、 概念

    层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、******过滤器以控制室内尘埃含量,具有除去99.97%直径0.5微米以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内,以等速流过房间后流出,室内产生的尘?;蛭⑸锊换嵯蛩闹芾┥?,随气流方向经回风口排出室外,可使室内空气具有一定的生物洁净度。手术环境更科学更安全,适应外科发展的需要 ,也为患者提供了优质的诊疗环境。

    2、要求

    层流洁净手术室属Ⅰ类环境,要求空气中的******总数≤10cfu/m3 ,并未检出致病菌为******合格。

    对层流洁净手术室*********的管理

    1 、合理的分区布局

    层流洁净手术室分为限制区、半限制区和非限制区内中央为无菌区,外围为手术间;半限制区在限制区的外侧,与限制区用门隔开,主要为麻醉复苏室、办公室;非限制区在***外侧,主要为更衣室,接送病人推车交换处;限制区内空气洁净度从限制区到半限制区方向由高到低(100-10000级),保证了功能流程的合理性,避免了交叉感染。

    2、 控制进入手术室的手术人员

    手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升[1],进入手术室人员严格按手术室规定着装,更鞋进入,应严格控制入室参观人数,小手术控制在2-3人,大手术控制在3-4人,特殊感染手术禁止参观。

    3、 手术间的布置

    手术床放于手术间净化区域的中心.室内固定一定数量的物品,术后由巡回护士补齐,减少术中因取放物品时的走动。手术间只允许放置必需的设备,如麻醉机、高频电刀、监护仪等。所有使用的物品均去除外包装,减少灰尘带入,进入手术间的物品应擦拭干净。

    物品的摆放应远离回风口,以免影响空气回流。

    4、合理安排手术

    根据不同空气洁净度安排手术,100级手术间安排器官移植、心胸外科、脑外科以及骨科等无菌手术;1000级手术间安排Ⅱ类手术;10000级手术间安排Ⅲ类手术。其中有一间10000级间作为隔离手术间,专门进行特殊菌种感染手术。有研究显示,手术室空气质量确实与手术切口感染率有密切关系,洁净手术室使用的三级过滤器把大量菌落阻挡在外,为外科手术创造了洁净的空气环境,对降低切口感染率是十分有效的。

    但对Ⅲ类手术而言,手术室空气质量与其切口感染率无相关性。污染手术与手术室空气污染有直接关系,污染手术的手术室内菌落数明显高于无菌手术的手术室[2]。因此,污染手术应安排在洁净度******(10000级)的手术室或普通手术室进行,并相对固定。

    5、 空气净化系统的开关

    每日早晨夜班护士提前1h开启手术间空调系统,并将温度按需要调至22-25℃,湿度控制在50-60%。每日手术结束清洁手术间后再开机1h,否则******含量会超标。连台手术在前一台手术结束后立即进行湿式清洁并关闭电动门30分钟后再进行下一台手术。

    6 、保证手术间的正压

    手术中保持电动门与通向污物走廊的门处于关闭状态,尽量减少开关次数,严禁开门手术。因为手术室是一个密闭的洁净环境,门关闭时室内的气压大于室外的气压,从而保证了室内的洁净空气只能向室外流动,室外的空气不会进入室内??藕笃苹盗搜共钕低?,手术间的净化质量也会受到影响[3]。

    7、层流手术室的维护与清洁

    整个空调系统应由专人负责,定期检查、维修、保养。对过滤网及时清洗,定期更换。每日晨用湿布擦拭回风口,每周彻底清洗回风口、回风网罩。洁净技术对手术室内的物品表面或突发污染没有处理能力[4]。每日应按******隔离制度的要求对物品表面******,有污染物及时处理,防止污染扩散。术后的污染敷料及垃圾分别装入污物袋和垃圾袋,通过污物通道从外走廊运走,如为特殊感染手术应将废弃物品焚烧。

    8、无菌监测与教育

    定期进行监测,每个月对手术室空气,手术室人员的手,无菌物体表面采样进行******培养,检查******的净化效果。发现不合格及时找出原因,并采取有效措施。通过检测我们发现手术开始时浮游菌落***多。我们采取了操作、走动轻柔,减少布类纤维的抖动和少用,并减少不必要的人员走动,限制参观人数,及时去除潜在危险因素,收到良好的效果。通过培训与学习,增强护士及其他手术人员的无菌操作和控制感染的敏感性。把预防感染作为每个手术组成员的恒久目标。

    讨 论

    手术室的空气质量与切口感染密切相关。手术室采用空气层流净化系统可明显降低Ⅰ、Ⅱ类手术切口的感染率。但手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所,人员的流动量大,加之大量物品流动,从而影响了空气洁净度。层流洁净手术室的空气净化,也仅能保证空气的无菌,并不能杀灭吸附在手术间物品表面的******。因此,加强对洁净区域的?;?,控制污染源,减少污染发生显得尤其重要。对洁净手术室实行*********一体化严格的管理是保证手术室空气质量的关键。只有将硬件和软件很好的相结合,才能有效控制感染,为手术安全提供可靠保证。


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